Panaliten anyar babagan nutrisi enteral awal ing pasien sing ngalami operasi kanker lambung diterangake. Makalah iki mung kanggo referensi
1. Cara, pendekatan lan wektu nutrisi enteral
1.1 Nutrisi enteral
Telung cara infus bisa digunakake kanggo nyedhiyakake dhukungan nutrisi kanggo pasien kanker lambung sawise operasi: administrasi siji-wektu, pompa terus-terusan liwat pompa infus lan netes gravitasi intermiten. Pasinaon klinis nemokake yen efek infus terus-terusan kanthi pompa infus luwih apik tinimbang infus gravitasi intermiten, lan ora gampang reaksi gastrointestinal sing ala. Sadurunge dhukungan nutrisi, 50ml injeksi natrium klorida glukosa 5% biasane digunakake kanggo siram. Ing mangsa, njupuk tas banyu panas utawa mesin ingkang ndamel benter listrik lan sijine iku ing salah siji mburi pipe infus cedhak orifice saka tabung fistula kanggo dadi panas, utawa panas pipa infus liwat botol termos kapenuhan banyu panas. Umumé, suhu larutan nutrisi kudu 37℃~ 40℃. Sawise mbukakEnteral Nutrition Bag, kudu langsung digunakake. Solusi nutrisi yaiku 500ml / botol, lan wektu infus suspensi kudu dijaga kira-kira 4H. Tingkat dropping yaiku 20 tetes / min 30 menit sadurunge wiwitan infus. Sawise ora ana rasa ora nyaman, atur tingkat dropping dadi 40 ~ 50 tetes / min. sawise infus, siram tabung kanthi 50ml injeksi natrium klorida glukosa 5%. Yen infus ora dibutuhake kanggo wektu iki, solusi nutrisi kudu disimpen ing lingkungan panyimpenan sing adhem 2.℃~ 10℃, lan wektu panyimpenan kadhemen ora ngluwihi 24h.
1.2 Jalur nutrisi enteral
Nutrisi enteral utamane kalebuTabung Nasogastrik, tabung gastrojejunostomy, tabung negarauodenal, spiral naso tabung usus lanNasojejunal Tube. Ing cilik saka long-term indwelling sakaTabung weteng, ana kemungkinan dhuwur nyebabake komplikasi kayata obstruksi pilorus, pendarahan, inflamasi kronis mukosa lambung, ulkus lan erosi. Spiral naso usus tabung alus ing tektur, ora gampang kanggo ngrangsang growong irung lan tenggorokan sabar, gampang bend, lan toleransi sabar apik, supaya bisa diselehake kanggo dangu. Nanging, wektu dawa nempatake pipa liwat irung asring nyebabake rasa ora nyaman marang pasien, nambah kemungkinan refluks cairan nutrisi, lan bisa uga ana misinhalasi. Status nutrisi pasien sing ngalami operasi paliatif kanggo kanker lambung kurang, mula butuh dhukungan nutrisi sing berpanjangan, nanging pengosongan lambung pasien diblokir kanthi serius. Mulane, ora dianjurake kanggo milih panggonan transnasal saka pipa, lan panggonan intraoperatif fistula minangka pilihan sing luwih wajar. Zhang moucheng lan liya-liyane nyatakake yen tabung gastrojejunostomy digunakake, bolongan cilik digawe liwat tembok lambung pasien, selang tipis (kanthi diameter 3mm) dilebokake liwat bolongan cilik, lan mlebu jejunum liwat pilorus lan duodenum. Cara jahitan senar dobel digunakake kanggo ngatasi sayatan tembok lambung, lan tabung fistula dipasang ing terowongan tembok lambung. Cara iki luwih cocok kanggo pasien paliatif. tabung Gastrojejunostomy nduweni kaluwihan ing ngisor iki: wektu indwelling luwih saka cara implantasi liyane, kang bisa èfèktif nyegah ngambakake ambegan lan infèksi paru-paru disebabake tabung jejunostomy nasogastric; Jahitan lan fiksasi liwat kateter tembok padharan luwih prasaja, lan kemungkinan stenosis lambung lan fistula lambung luwih murah; Posisi tembok padharan relatif dhuwur, supaya minangka kanggo supaya nomer akeh ascites saka metastasis ati sawise operasi kanker padharan, rendhem tabung fistula lan ngurangi kedadean saka fistula usus lan infèksi weteng; Fenomena refluks sing kurang, pasien ora gampang ngasilake beban psikologis.
1.3 wektu nutrisi enteral lan pilihan solusi nutrisi
Miturut laporan sarjana domestik, pasien sing ngalami gastrectomy radikal kanggo kanker lambung miwiti nutrisi enteral liwat tabung nutrisi jejunal saka 6 nganti 8 jam sawise operasi, lan nyuntikake 50ml larutan glukosa 5% anget sapisan / 2h, utawa nyuntikake emulsi nutrisi enteral liwat tabung nutrisi jejunal kanthi kecepatan seragam. Yen pasien ora duwe rasa ora nyaman kayata nyeri abdomen lan distensi abdomen, mboko sithik nambah jumlah, lan cairan ora cukup ditambah liwat vena. Sawise pasien pulih knalpot silit, tabung lambung bisa dicopot, lan panganan cair bisa dipangan liwat tutuk. Sawise jumlah kebak Cairan bisa ingested liwat tutuk, ingEnteral Feeding Tube bisa dibusak. Wong njero industri percaya yen banyu ngombe diwenehake 48 jam sawise operasi kanker lambung. Ing dina kapindho sawise operasi, cairan bening bisa dipangan nalika nedha bengi, cairan lengkap bisa dipangan nalika nedha awan ing dina katelu, lan panganan sing lembut bisa dipangan nalika sarapan ing dina kaping papat. Mulane, saiki, ora ana standar sing manunggal kanggo wektu lan jinis pakan pasca operasi awal kanker lambung. Nanging, asil kasebut nuduhake yen introduksi konsep rehabilitasi kanthi cepet lan dhukungan nutrisi enteral awal ora nambah insiden komplikasi pasca operasi, sing luwih kondusif kanggo pemulihan fungsi gastrointestinal lan penyerapan nutrisi sing efektif ing pasien sing ngalami gastrectomy radikal, nambah fungsi kekebalan pasien lan ningkatake rehabilitasi pasien kanthi cepet.
2. Nursing nutrisi enteral awal
2.1 Keperawatan psikologis
Perawat psikologis minangka tautan sing penting banget sawise operasi kanker lambung. Kaping pisanan, staf medis kudu ngenalake kaluwihan nutrisi enteral kanggo pasien siji-siji, menehi informasi babagan keuntungan perawatan penyakit utama, lan ngenalake kasus sing sukses lan pengalaman perawatan kanggo pasien kanggo mbantu dheweke mbangun kapercayan lan nambah kepatuhan perawatan. Kapindho, pasien kudu dilaporake babagan jinis nutrisi enteral, kemungkinan komplikasi lan metode perfusi. Ditegesake yen mung dhukungan nutrisi enteral awal sing bisa mulihake panganan oral ing wektu paling cendhak lan pungkasane bisa pulih saka penyakit kasebut.
2.2 Nutrisi enteral nursing tube
Pipa infus nutrisi kudu dijaga kanthi apik lan dipasang kanthi bener kanggo nyegah kompresi, mlengkung, twisting utawa slipping pipa. Kanggo tabung nutrisi sing wis diselehake lan dipasang kanthi bener, staf perawat bisa menehi tandha panggonan sing ngliwati kulit nganggo spidol abang, nangani penyerahan shift, ngrekam ukuran tabung nutrisi, lan mirsani lan konfirmasi manawa tabung kasebut dipindhah utawa ora sengaja dicopot. Nalika obat kasebut diwenehake liwat tabung pakan, staf perawat kudu nindakake tugas sing apik kanggo disinfeksi lan ngresiki tabung pakan. Tabung pakan kudu di resiki sadurunge lan sawise obat, lan obat kasebut kudu diremuk lan dibubarake miturut proporsi sing diadegake, supaya bisa nyegah pamblokiran pipa sing disebabake dening campuran pecahan obat sing gedhe banget ing solusi obat, utawa gabungan obat lan solusi nutrisi sing ora cukup, nyebabake pembentukan gumpalan lan mblokir pipa. Sawise infus solusi nutrisi, pipa kudu di resiki. Umumé, 50ml injeksi natrium klorida glukosa 5% bisa digunakake kanggo siram, sapisan dina. Ing negara infus sing terus-terusan, staf perawat kudu ngresiki pipa nganggo jarum suntik 50ml lan siram saben 4H. Yen infus kudu dilereni soko tugas sak suwene proses infus, Staff nursing uga kudu flush kateter ing wektu kanggo nyegah solidification utawa rusak saka solusi nutrisi sawise diselehake kanggo dangu. Ing kasus weker pompa infus nalika infus, misahake pipa nutrisi lan pompa, banjur cuci pipa nutrisi kanthi sak tenane. Yen pipa nutrisi ora ana alangan, priksa alasan liyane.
2.3 Keperawatan komplikasi
2.3.1 komplikasi gastrointestinal
Komplikasi sing paling umum saka dhukungan nutrisi enteral yaiku mual, muntah, diare lan nyeri abdomen. Penyebab komplikasi kasebut ana hubungane karo polusi persiapan larutan nutrisi, konsentrasi sing dhuwur banget, infus sing cepet banget lan suhu sing sithik. Staff Nursing kudu mbayar manungsa waé lengkap kanggo faktor ndhuwur, ajeg patroli lan mriksa saben 30min kanggo konfirmasi apa suhu lan nempel kacepetan solusi nutrisi iku normal. Konfigurasi lan pengawetan solusi nutrisi kudu ngetutake prosedur operasi aseptik kanthi ketat kanggo nyegah polusi larutan nutrisi. Priksa kinerja pasien, konfirmasi manawa diiringi owah-owahan ing swara usus utawa distensi abdomen, lan mirsani sifat feces. Yen ana gejala sing ora nyenengake kayata diare lan distensi abdomen, infus kudu dilereni miturut kahanan tartamtu, utawa kacepetan infus kudu dikurangi kanthi tepat. Ing kasus sing serius, tabung pakan bisa dioperasikake kanggo nyuntikake obat-obatan motilitas gastrointestinal.
2.3.2 aspirasi
Antarane komplikasi sing ana gandhengane karo nutrisi enteral, aspirasi minangka sing paling serius. Penyebab utama yaiku kekurangan weteng lan refluks nutrisi. Kanggo pasien kasebut, staf perawat bisa mbantu njaga posisi setengah lungguh utawa posisi lungguh, utawa ngunggahake sirah amben nganti 30° kanggo ngindhari refluks larutan nutrisi, lan njaga posisi kasebut sajrone 30 menit sawise infus solusi nutrisi. Ing kasus aspirasi kanthi salah, staf perawat kudu mungkasi infus ing wektu, mbantu pasien njaga posisi sing bener, ngedhunake sirah, nuntun pasien supaya watuk kanthi efektif, nyedhot bahan sing dihirup ing saluran napas ing wektu lan nyedhot isi weteng pasien supaya ora refluks luwih lanjut; Kajaba iku, antibiotik disuntikake sacara intravena kanggo nyegah lan nambani infeksi paru-paru.
2.3.3 getihen gastrointestinal
Sawise pasien karo infus nutrisi enteral duwe jus lambung coklat utawa bangkekan ireng, kemungkinan pendarahan gastrointestinal kudu dianggep. Staf perawat kudu ngandhani dhokter kanthi tepat lan ngati-ati kanthi ati-ati denyut jantung, tekanan getih lan indikator liyane. Kanggo pasien kanthi getihen cilik, pemeriksaan jus lambung sing positif lan getih gaib fecal, obat-obatan nyegah asam bisa diwenehake kanggo nglindhungi mukosa lambung, lan Nasogastric Feeding bisa diterusake kanthi basis perawatan hemostatik. Ing wektu iki, suhu Nasogastric Feeding bisa dikurangi dadi 28℃~ 30℃; Patients karo jumlah gedhe saka getihen kudu pasa langsung, diwenehi obatan antacid lan obatan hemostatic intravenously, replenish volume getih ing wektu, njupuk 50ml es saline dicampur karo 2 ~ 4mg norepinephrine lan irung dipakani saben 4h, lan rapet ngawasi owah-owahan saka kondisi.
2.3.4 alangan mekanik
Yen pipa infus kleru, mbengkongaken, diblokir utawa dislokasi, posisi awak pasien lan posisi kateter kudu diatur maneh. Sawise kateter diblokir, gunakake syringe kanggo nggambar jumlah uyah normal sing cocog kanggo siram tekanan. Yen flushing ora efektif, njupuk siji chymotrypsin lan nyampur karo 20ml saline normal kanggo flushing, lan tetep tumindak alus. Yen ora ana cara ing ndhuwur sing efektif, mutusake manawa bakal dipasang maneh tabung miturut kahanan tartamtu. Nalika tabung jejunostomy diblokir, isi bisa dipompa kanthi resik nganggo jarum suntik. Aja nglebokake kabel panuntun kanggo ngeruk kateter kanggo nyegah karusakan lan pecahfeeding kateter.
2.3.5 komplikasi metabolik
Panganggone dhukungan nutrisi enteral bisa nyebabake kelainan glukosa getih, dene kahanan hiperglikemik awak bakal nyebabake reproduksi bakteri sing cepet. Ing wektu sing padha, kelainan metabolisme glukosa bakal nyebabake pasokan energi sing ora cukup, sing bakal nyebabake nyuda resistensi pasien, nyebabake infeksi enterogenous, nyebabake disfungsi gastrointestinal, lan uga minangka induksi utama kegagalan organ multi-sistem. Perlu dicathet yen umume pasien kanker lambung sawise transplantasi ati diiringi resistensi insulin. Ing wektu sing padha, dheweke diwenehi hormon pertumbuhan, obat anti penolakan lan akeh kortikosteroid sawise operasi, sing luwih ngganggu metabolisme glukosa lan angel ngontrol indeks glukosa getih. Mulane, nalika nambah insulin, kita kudu ngawasi tingkat glukosa getih pasien lan nyetel konsentrasi glukosa getih kanthi wajar. Nalika miwiti dhukungan nutrisi enteral, utawa ngganti kecepatan infus lan jumlah input solusi nutrisi, staf perawat kudu ngawasi indeks glukosa getih driji lan tingkat glukosa urin pasien saben 2 ~ 4H. Sawise konfirmasi yen metabolisme glukosa stabil, kudu diganti saben 4 ~ 6 jam. Kacepetan infus lan jumlah input hormon islet kudu diatur kanthi tepat ing kombinasi karo owah-owahan tingkat glukosa getih.
Kanggo nyimpulake, ing implementasine FIS, aman lan layak kanggo nindakake dhukungan nutrisi enteral ing tahap awal sawise operasi kanker lambung, sing kondusif kanggo ningkatake status nutrisi awak, nambah asupan panas lan protein, nambah keseimbangan nitrogen negatif, nyuda mundhut awak lan nyuda macem-macem komplikasi pasca operasi, lan duwe efek protèktif sing apik ing mukosa gastrointestinal. Bisa ningkatake pemulihan fungsi usus pasien, nyepetake rumah sakit lan nambah tingkat panggunaan sumber daya medis. Iki minangka skema sing ditampa dening umume pasien lan nduwe peran positif ing pemulihan lan perawatan lengkap pasien. Kanthi riset klinis sing jero babagan dhukungan nutrisi enteral pasca operasi awal kanggo kanker lambung, katrampilan nyusoni uga terus ditingkatake. Liwat perawatan psikologis pasca operasi, nursing tabung nutrisi lan perawatan komplikasi sing ditargetake, kemungkinan komplikasi gastrointestinal, aspirasi, komplikasi metabolik, perdarahan gastrointestinal lan obstruksi mekanis dikurangi, sing nggawe premis sing apik kanggo ngleksanani keuntungan sing ana ing dhukungan nutrisi enteral.
Penulis asli: Wu Yinjiao
Wektu kirim: Apr-15-2022