Konsep dhasar
Nutrisi parenteral (PN) yaiku panyedhiya nutrisi saka intravena minangka dhukungan nutrisi sadurunge lan sawise operasi lan kanggo pasien sing lara kritis. Kabeh nutrisi diwenehake kanthi parenteral, diarani nutrisi parenteral total (TPN). Rute nutrisi parenteral kalebu nutrisi intravena perifer lan nutrisi intravena pusat. Nutrisi parenteral (PN) yaiku pasokan nutrisi intravena sing dibutuhake dening pasien, kalebu kalori (karbohidrat, emulsi lemak), asam amino esensial lan non-esensial, vitamin, elektrolit, lan unsur trace. Nutrisi parenteral dipérang dadi nutrisi parenteral lengkap lan nutrisi parenteral tambahan parsial. Tujuane supaya pasien bisa njaga status nutrisi, nambah bobot lan penyembuhan tatu sanajan ora bisa mangan kanthi normal, lan bocah cilik bisa terus tuwuh lan berkembang. Rute infus intravena lan teknik infus minangka jaminan sing dibutuhake kanggo nutrisi parenteral.
indikasi
Indikasi dhasar kanggo nutrisi parenteral yaiku sing duwe disfungsi gastrointestinal utawa gagal, kalebu sing butuh dhukungan nutrisi parenteral ing omah.
Efek sing signifikan
1. Obstruksi gastrointestinal
2. Disfungsi panyerepan saka saluran pencernaan: ① Sindrom usus cendhak: reseksi usus cilik ekstensif> 70% ~ 80%; ② Penyakit usus cilik: penyakit sistem kekebalan, iskemia usus, fistula usus akeh; ③ Radiasi enteritis, ④ Diare parah, muntah seksual ora bisa diobati > 7 dina.
3. Pankreatitis abot: Infus pisanan kanggo ngluwari kejut utawa MODS, sawise tandha-tandha vital stabil, yen kelumpuhan usus ora diilangi lan nutrisi enteral ora bisa ditoleransi kanthi lengkap, iki minangka indikasi nutrisi parenteral.
4. Negara katabolik dhuwur: kobongan ekstensif, ciloko senyawa sing abot, infeksi, lsp.
5. Malnutrisi sing abot: Malnutrisi kekurangan kalori protein asring diiringi disfungsi gastrointestinal lan ora bisa ngidinke nutrisi enteral.
Dhukungan sah
1. Periode perioperatif saka operasi utama lan trauma: Dhukungan nutrisi ora duwe pengaruh sing signifikan marang pasien kanthi status nutrisi sing apik. Kosok baline, bisa nambah komplikasi infeksi, nanging bisa nyuda komplikasi pasca operasi kanggo pasien sing kurang gizi. Pasien sing kurang gizi mbutuhake dhukungan nutrisi kanggo 7-10 dina sadurunge operasi; kanggo wong-wong sing samesthine ora bisa pulih fungsi gastrointestinal sajrone 5-7 dina sawise operasi gedhe, dhukungan nutrisi parenteral kudu diwiwiti sajrone 48 jam sawise operasi nganti pasien bisa entuk nutrisi sing cukup. Nutrisi enteral utawa asupan panganan.
2. Fistula Enterocutaneous: Ing kondisi kontrol infèksi lan saluran sing cukup lan tepat, dhukungan nutrisi bisa nggawe luwih saka setengah saka fistula enterocutaneous waras piyambak, lan surgery definitif wis dadi perawatan pungkasan. Dhukungan nutrisi parenteral bisa nyuda sekresi cairan gastrointestinal lan aliran fistula, sing migunani kanggo ngontrol infeksi, ningkatake status nutrisi, ningkatake tingkat kesembuhan, lan nyuda komplikasi bedah lan kematian.
3. Penyakit usus inflamasi: Penyakit Crohn, kolitis ulcerative, tuberkulosis usus lan pasien liyane ana ing tahap penyakit aktif, utawa rumit karo abses abdomen, fistula usus, obstruksi usus lan pendarahan, lan liya-liyane, nutrisi parenteral minangka cara perawatan sing penting. Bisa nyuda gejala, nambah nutrisi, ngaso saluran usus, lan nggampangake ndandani mukosa usus.
4. Pasien tumor sing kurang gizi: Kanggo pasien sing mundhut bobot awak ≥ 10% (bobot awak normal), dhukungan nutrisi parenteral utawa enteral kudu diwenehake 7 nganti 10 dina sadurunge operasi, nganti nutrisi enteral utawa bali menyang mangan sawise operasi. nganti.
5. Insufficiency organ penting:
① Insufisiensi ati: pasien sirosis ati ana ing keseimbangan nutrisi sing negatif amarga asupan panganan sing ora cukup. Sajrone periode perioperatif sirosis ati utawa tumor ati, ensefalopati hepatik, lan 1 nganti 2 minggu sawise transplantasi ati, wong sing ora bisa mangan utawa nampa nutrisi enteral kudu diwenehi nutrisi parenteral Dukungan nutrisi.
② Insufisiensi ginjal: penyakit katabolik akut (infèksi, trauma utawa gagal organ kaping pirang-pirang) digabungake karo gagal ginjal akut, pasien dialisis gagal ginjal kronis kanthi malnutrisi, lan butuh dhukungan nutrisi parenteral amarga ora bisa mangan utawa nampa nutrisi enteral. Sajrone dialisis kanggo gagal ginjel kronis, campuran nutrisi parenteral bisa diinfus nalika transfusi getih intravena.
③ Insufficiency jantung lan paru-paru: asring digabung karo malnutrisi campuran protein-energi. Nutrisi enteral mbenakake status klinis lan fungsi gastrointestinal ing penyakit paru obstruktif kronis (COPD) lan bisa entuk manfaat kanggo pasien gagal jantung (bukti kurang). Rasio glukosa lan lemak sing becik ing pasien COPD durung ditemtokake, nanging rasio lemak kudu ditambah, jumlah total glukosa lan tingkat infus kudu dikontrol, protein utawa asam amino kudu diwenehake (paling ora lg / kg.d), lan glutamin sing cukup kudu digunakake kanggo pasien sing nandhang penyakit paru-paru kritis. Iku migunani kanggo nglindhungi endothelium alveolar lan jaringan limfoid sing ana gandhengane karo usus lan nyuda komplikasi paru-paru. ④Inflammatory adhesive usus alangan: perioperatif parenteral Nutrition support kanggo 4 kanggo 6 minggu ono gunane kanggo Recovery saka fungsi usus lan relief saka alangan.
Contraindications
1. Sing duwe fungsi gastrointestinal normal, adaptasi karo nutrisi enteral utawa pulih fungsi gastrointestinal sajrone 5 dina.
2. Ora bisa ditambani, ora ana pangarep-arep urip, seda utawa koma sing ora bisa dibalekake.
3. Sing mbutuhake operasi darurat lan ora bisa ngetrapake dhukungan nutrisi sadurunge operasi.
4. Fungsi kardiovaskuler utawa gangguan metabolisme sing abot kudu dikontrol.
Jalur nutrisi
Pamilihan rute nutrisi parenteral sing cocog gumantung saka faktor kayata riwayat tusukan pembuluh darah pasien, anatomi vena, status koagulasi, durasi nutrisi parenteral sing dikarepake, setelan perawatan (rawat inap utawa ora), lan sifat penyakit sing ndasari. Kanggo pasien rawat inap, intubasi vena perifer utawa sentral vena jangka pendek minangka pilihan sing paling umum; kanggo pasien perawatan jangka panjang ing setelan non-rumah sakit, intubasi vena perifer utawa pusat vena, utawa kothak infus subkutan sing paling umum digunakake.
1. Rute nutrisi parenteral intravena perifer
Indikasi: ① Nutrisi parenteral jangka pendek (<2 minggu), larutan nutrisi tekanan osmotik kurang saka 1200mOsm/LH2O; ② Central vena catheter contraindication utawa infeasible; ③ Infeksi kateter utawa sepsis.
Kaluwihan lan cacat: Cara iki prasaja lan gampang dileksanakake, bisa nyegah komplikasi (mekanik, infeksi) sing ana hubungane karo kateterisasi vena pusat, lan gampang kanggo ndeteksi kedadeyan phlebitis ing awal. Kerugian yaiku tekanan osmotik saka infus kudu ora dhuwur banget, lan tusukan bola dibutuhake, sing rawan kanggo phlebitis. Mulane, ora cocok kanggo panggunaan jangka panjang.
2. Nutrisi parenteral liwat vena tengah
(1) Indikasi: nutrisi parenteral luwih saka 2 minggu lan solusi nutrisi tekanan osmotik luwih dhuwur tinimbang 1200mOsm / LH2O.
(2) Rute kateterisasi: liwat vena jugularis internal, vena subclavian utawa vena perifer saka ekstremitas ndhuwur menyang vena cava superior.
Kaluwihan lan cacat: Kateter vena subclavian gampang dipindhah lan dijaga, lan komplikasi utama yaiku pneumothorax. Kateterisasi liwat vena jugular internal mbatesi gerakan lan klamben jugular, lan nyebabake komplikasi hematoma lokal, cedera arteri lan infeksi kateter. Kateterisasi vena perifer-kanggo-tengah (PICC): Vena sing larang regane luwih amba lan luwih gampang dilebokake tinimbang vena cephalic, sing bisa nyegah komplikasi serius kayata pneumothorax, nanging nambah insiden thrombophlebitis lan dislokasi intubasi lan kesulitan operasi. Rute nutrisi parenteral sing ora cocog yaiku vena jugular eksternal lan vena femoral. Sing pertama nduweni tingkat misplacement sing dhuwur, dene sing terakhir nduweni tingkat komplikasi infèksi sing dhuwur.
3. Infus karo kateter sing dipasang ing subkutan liwat kateter vena tengah.
Sistem nutrisi
1. Nutrisi parenteral saka macem-macem sistem (serial multi-botol, kabeh-ing-siji lan tas diafragma):
①Transmisi serial multi-botol: Akeh botol solusi nutrisi bisa dicampur lan disebarake kanthi serial liwat "telung arah" utawa tabung infus berbentuk Y. Sanajan gampang lan gampang dileksanakake, nanging akeh kekurangan lan ora kudu disaranake.
②Total nutrient solution (TNA) utawa all-in-one (AIl-in-One): Teknologi pencampuran aseptik saka solusi nutrisi total yaiku nggabungake kabeh bahan nutrisi parenteral saben dina (glukosa, emulsi lemak, asam amino, elektrolit, vitamin lan unsur trace) ) dicampur ing tas banjur diinfus. Cara iki ndadekake input nutrisi parenteral luwih trep, lan input simultan saka macem-macem nutrisi luwih wajar kanggo anabolisme. Finishing Amarga plasticizer larut lemak saka polyvinyl chloride (PVC) tas bisa nimbulaké reaksi beracun tartamtu, polyvinyl acetate (EVA) wis digunakake minangka bahan baku utama tas nutrisi parenteral saiki. Kanggo mesthekake stabilitas saben komponen ing solusi TNA, persiapan kudu ditindakake miturut urutan sing ditemtokake (pirsani Bab 5 kanggo rincian).
③Tas diafragma: Ing taun-taun pungkasan, teknologi anyar lan plastik bahan anyar (polimer polietilena / polipropilena) wis digunakake ing produksi tas solusi nutrisi parenteral sing wis rampung. Produk solusi nutrisi lengkap anyar (tas rong kamar, tas telung kamar) bisa disimpen ing suhu kamar suwene 24 sasi, ngindhari masalah polusi solusi nutrisi sing disiapake ing rumah sakit. Bisa luwih aman lan gampang digunakake kanggo infus nutrisi parenteral liwat vena tengah utawa vena perifer ing pasien kanthi kabutuhan nutrisi sing beda. Kerugian yaiku individualisasi rumus ora bisa digayuh.
2. Komposisi solusi nutrisi parenteral
Miturut kabutuhan nutrisi lan kapasitas metabolisme pasien, formulasi komposisi persiapan nutrisi.
3. Matriks khusus kanggo nutrisi parenteral
Nutrisi klinis modern nggunakake langkah-langkah anyar kanggo nambah formulasi nutrisi kanggo nambah toleransi pasien. Kanggo nyukupi kabutuhan terapi nutrisi, substrat nutrisi khusus diwenehake kanggo pasien khusus kanggo nambah fungsi kekebalan pasien, nambah fungsi penghalang usus, lan nambah kapasitas antioksidan awak. Preparat nutrisi khusus anyar yaiku:
①Emulsi lemak: kalebu emulsi lemak terstruktur, rantai dawa, emulsi lemak rantai medium, lan emulsi lemak sing sugih ing asam lemak omega-3, lsp.
②Persiapan asam amino: kalebu arginin, glutamin dipeptida lan taurine.
Tabel 4-2-1 Kebutuhan energi lan protein pasien bedah
Energi kondisi pasien Kkal/(kg.d) protein g/(kg.d) NPC: N
Malnutrisi normal-sedheng 20~250.6~1.0150:1
Tekanan moderat 25~301.0~1.5120:1
Tekanan metabolik dhuwur 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Ngobong 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N non-protein kalori kanggo rasio nitrogen
Dhukungan nutrisi parenteral kanggo penyakit ati kronis lan transplantasi ati
Energi non-protein Kkal/(kg.d) protein utawa asam amino g/(kg.d)
Sirosis kompensasi25~35 0.6~1.2
Sirosis dekompensasi 25~35 1.0
Encephalopathy hepatik 25~35 0.5~1.0 (nambah rasio asam amino rantai cabang)
25~351.0~1.5 sawise transplantasi ati
Prekara sing kudu digatekake: Nutrisi lisan utawa enteral biasane luwih disenengi; yen ora ditoleransi, nutrisi parenteral digunakake: energi dumadi saka glukosa [2g/(kg.d)] lan emulsi lemak rantai medium-long [1g/(kg.d)], lemak nyakup 35~50% kalori; sumber nitrogen diwenehake dening asam amino senyawa, lan encephalopathy hepatic nambah proporsi asam amino branched-chain.
Dhukungan nutrisi parenteral kanggo penyakit katabolik akut sing rumit karo gagal ginjal akut
Energi non-protein Kkal/(kg.d) protein utawa asam amino g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (pasien dialisis saben dina)
Prekara sing kudu digatekake: Nutrisi lisan utawa enteral biasane luwih disenengi; yen ora ditoleransi, nutrisi parenteral digunakake: energi kasebut dumadi saka glukosa [3~5g/(kg.d)] lan emulsi lemak [0.8~1.0g/(kg.d) )]; asam amino non-esensial (tirosin, arginin, cysteine, serine) wong sehat dadi asam amino esensial kondisional ing wektu iki. Gula getih lan trigliserida kudu dipantau.
Tabel 4-2-4 Jumlah nutrisi parenteral saben dina sing disaranake
Energi 20~30Kkal/(kg.d) [Sumber banyu 1~1.5ml saben 1Kkal/(kg.d)]
Glukosa 2~4g/(kg.d) Lemak 1~1.5g/(kg.d)
Kandungan nitrogen 0.1~0.25g/(kg.d) Asam amino 0.6~1.5g/(kg.d)
Elektrolit (rata-rata kabutuhan saben dina kanggo nutrisi parenteral diwasa) Sodium 80~100mmol Kalium 60~150mmol Klorin 80~100mmol Kalsium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Fosfor 10~30mmol
Vitamin larut lemak: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Vitamin larut banyu: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Asam Pantotenat 15mg Niacinamide 40mg Asam Folat 400ugC 100mg
Unsur jejak: tembaga 0.3mg yodium 131ug seng 3.2mg selenium 30~60ug
Molybdenum 19ug Mangan 0.2~0.3mg Kromium 10~20ug Besi 1.2mg
Wektu kirim: Aug-19-2022