Ing taun-taun pungkasan, istilah "intoleransi panganan" wis digunakake sacara klinis. Sanalika nyebutake nutrisi enteral, akeh staf medis utawa pasien lan kulawargane bakal nggandhengake masalah toleransi lan intoleransi. Dadi, apa tegese toleransi nutrisi enteral? Ing praktik klinis, kepiye yen pasien duwe intoleransi nutrisi enteral? Ing Rapat Tahunan Kedokteran Perawatan Kritis Nasional 2018, wartawan wawancara karo Profesor Gao Lan saka Departemen Neurologi Rumah Sakit Pertama Universitas Jilin.
Ing praktik klinis, akeh pasien ora bisa entuk nutrisi sing cukup liwat diet normal amarga penyakit. Kanggo pasien kasebut, dhukungan nutrisi enteral dibutuhake. Nanging, nutrisi enteral ora gampang kaya sing dibayangke. Sajrone proses pakan, pasien kudu ngadhepi pitakonan apa bisa ngidinke.
Profesor Gao Lan nedahake yen toleransi minangka tandha fungsi gastrointestinal. Pasinaon nemokake yen kurang saka 50% pasien obat internal bisa ngidinke total nutrisi enteral ing tahap awal; luwih saka 60% pasien ing unit perawatan intensif nyebabake gangguan sementara nutrisi enteral amarga intoleransi gastrointestinal utawa gangguan motilitas gastrointestinal. Nalika pasien ngalami intoleransi panganan, bisa nyebabake jumlah pakan sing dituju, sing nyebabake asil klinis sing ora becik.
Dadi, kepiye carane nemtokake manawa pasien toleran karo nutrisi enteral? Profesor Gao Lan ujar manawa ususe pasien, apa ana muntah utawa refluks, apa ana diare, apa ana dilatasi usus, apa ana paningkatan residu weteng, lan apa volume target tekan sawise 2 nganti 3 dina nutrisi enteral, lan liya-liyane.
Yen pasien ora ngalami rasa ora nyaman sawise aplikasi nutrisi enteral, utawa yen distensi abdomen, diare, lan refluks kedadeyan sawise aplikasi nutrisi enteral, nanging nyuda sawise perawatan, pasien bisa dianggep bisa ditoleransi. Yen pasien nandhang muntah, distensi abdomen, lan diare sawise nampa nutrisi enteral, dheweke diwenehi perawatan sing cocog lan ngaso nganti 12 jam, lan gejala ora dadi luwih apik sawise setengah saka nutrisi enteral diwenehi maneh, sing dianggep minangka intoleransi nutrisi enteral. Intoleransi nutrisi enteral uga bisa dipérang dadi intoleransi lambung (retensi lambung, muntah, refluks, aspirasi, lan liya-liyane) lan intoleransi usus (diare, kembung, tambah tekanan intra-abdomen).
Profesor Gao Lan nedahake yen pasien ngalami intoleransi nutrisi enteral, biasane bakal ngatasi gejala miturut indikator ing ngisor iki.
Indikator 1: Muntah.
Priksa manawa tabung nasogastrik ana ing posisi sing bener;
Ngurangi tingkat infus nutrisi nganti 50%;
Gunakake obat yen perlu.
Indikator 2: Swara usus.
Mungkasi infus nutrisi;
Menehi obat;
Priksa maneh saben 2 jam.
Indeks telu: distensi abdomen/tekanan intra-abdomen.
Tekanan intra-abdomen kanthi lengkap bisa nggambarake kahanan sakabèhé saka gerakan usus cilik lan owah-owahan fungsi panyerepan, lan minangka indikator toleransi nutrisi enteral ing pasien sing lara kritis.
Ing hipertensi intra-abdomen entheng, tingkat infus nutrisi enteral bisa dipertahankan, lan tekanan intra-abdomen bisa diukur maneh saben 6 jam;
Nalika tekanan intra-abdomen cukup dhuwur, alon-alon tingkat infus nganti 50%, njupuk film weteng kosong kanggo ngilangi alangan usus, lan baleni tes saben 6 jam. Yen pasien terus ngalami distensi abdomen, obat gastrodinamik bisa digunakake miturut kondisi kasebut. Yen tekanan intra-abdomen mundhak banget, infus nutrisi enteral kudu mandheg, lan banjur pemeriksaan gastrointestinal sing rinci kudu ditindakake.
Indikator 4: Diare.
Ana akeh panyebab diare, kayata nekrosis mukosa usus, shedding, erosi, pengurangan enzim pencernaan, iskemia mesenterika, edema usus, lan ora seimbang flora usus.
Cara perawatan yaiku nyuda tingkat pakan, ngencerake kultur nutrisi, utawa nyetel rumus nutrisi enteral; nindakake perawatan sing ditargetake miturut penyebab diare, utawa miturut skala diare. Perlu dicathet yen nalika diare ana ing pasien ICU, ora dianjurake kanggo mungkasi suplemen nutrisi enteral, lan kudu terus mangan, lan ing wektu sing padha nemokake panyebab diare kanggo nemtokake rencana perawatan sing cocok.
Indeks lima: turahan weteng.
Ana rong alasan kanggo residu lambung: faktor penyakit lan faktor terapeutik.
Faktor penyakit kalebu umur lanjut, obesitas, diabetes utawa hiperglikemia, pasien wis ngalami operasi abdomen, lsp;
Faktor obat kalebu panggunaan obat penenang utawa opioid.
Sastranegara kanggo ngrampungake residu lambung kalebu nganakake penilaian lengkap pasien sadurunge nglamar nutrisi enteral, nggunakake obat-obatan sing ningkatake motilitas lambung utawa akupunktur yen perlu, lan milih preparat sing ngosongake lambung kanthi cepet;
Duodenal lan jejunal dipakani diwenehake nalika ana akeh banget residu lambung; dosis cilik dipilih kanggo dipakani dhisikan.
Indeks enem: refluks / aspirasi.
Kanggo nyegah aspirasi, staf medis bakal nguripake lan nyedhot sekresi ambegan ing pasien kanthi gangguan kesadaran sadurunge nyusoni irung; yen kondisi kasebut ngidini, mundhakake sirah lan dada pasien kanthi 30 ° utawa luwih nalika nyusoni irung, lan sawise mangan irung Njaga posisi semi-recumbent sajrone setengah jam.
Kajaba iku, penting banget kanggo ngawasi toleransi nutrisi enteral pasien saben dina, lan gampang gangguan nutrisi enteral kudu dihindari.
Wektu kirim: Jul-16-2021